神奇之照亮口腔

      激光技术自50年前第一次试验性地用于牙科治疗，时至今日，随着口腔激光技术和设备的不断发展和迭代更新，用这一束神奇之光照亮口腔临床治疗预后正逐步进入越来越多口腔医师的视野。进入到二十一世纪以来，伴随着高效、微创、无痛的口腔治疗理念不断推广和实践，具有组织吸收特异性的口腔激光技术在口腔软硬组织的处理上均展现出其独特的优势。目前，口腔激光技术已经广泛应用于包括牙周疾病、牙体牙髓疾病、口腔粘膜病、口腔修复治疗、口腔种植治疗、口腔正畸治疗、儿童口腔治疗、口腔颌面外科治疗在内的口腔各亚专科的治疗与辅助治疗中，并取得了良好的临床效果。

（一）口腔治疗中常用激光波长

     口腔临床上常用的激光种类可以根据波长进行分类，分为可见光波长、近红外波长、中红外波长和远红外波长四类。可见光波长主要是波长532nm的KTP激光和部分二极管激光，其中KTP激光（磷酸钛氧钾晶体：KTiOPO4）主要用于牙齿美白治疗。近红外波段中主要是各类二极管激光和钕家族激光。常用的近红外波段二极管激光的波长有810nm，915nm，940nm，980nm等，常用的钕家族激光有波长1064nm掺钕钇铝石榴石（Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet，Nd:YAG）激光和波长1341nm掺钕铝酸钇（Neodynium:Yttrium Aluminum Perovskite，Nd:YAP）激光。近红外波段的激光主要对血红蛋白和黑色素具有良好的吸收。中红外波段中主要是铒家族激光，常用的有波长2940nm掺铒钇铝石榴石（Erbium-dopted Yttrium Aluminium Garnet，Er:YAG）激光和波长2780nm掺铒铬钇钪镓石榴石（Erbium, Chromium: Yttrium Scandium Gallium Garnet, Er,Cr:YSGG）激光。中红外波段激光主要对水和羟基磷灰石具有良好的吸收作用。远红外波段中主要为二氧化碳激光器，常用的波长有9300nm，9600nm和10600nm，主要是对水和羟基磷灰石具有良好的吸收作用。

（二）口腔激光可以进行哪些临床诊治？

       随着口腔激光技术、理论和临床实践的不断发展，目前口腔激光技术已经可以用于口腔科各亚专科的临床诊疗中。

      在牙体牙髓病学领域，铒家族激光因其对水和羟基磷灰石的良好吸收作用，既可用于牙体硬组织的临床处理，包括龋病去腐、窝洞预备和牙齿脱敏，其中在使用铒激光备洞时，可以同时发挥灭菌作用，且不会产生玷污层。同时，铒激光也可用于根管治疗中根管荡洗液的活化荡洗，对整个根管系统发挥良好的冲洗效果；还可用于根尖手术中的切开翻瓣、去骨、截根、去除肉芽组织和骨腔消毒等软硬组织手术操作步骤。二极管激光和钕家族激光可用于牙齿美白、牙齿脱敏和根管消毒等操作，其光生物调节作用可以使其用于根尖手术后的创口照射，促进创口愈合、减轻水肿和疼痛。二氧化碳激光可用于牙齿脱敏，其中9300nm和9600nm的二氧化碳激光还可用于龋病去腐和窝洞制备等硬组织切割操作。

       在牙周病学领域，铒家族激光可以发挥去除炎性肉芽组织、根面病变组织的作用并完成牙周袋内消毒，其特有的蓝宝石工作尖可以使其深入牙周袋进行照射；在牙周手术中，铒激光可以完成切开翻瓣，直视下去除根面病变组织和炎性肉芽组织等手术操作步骤。二极管激光和钕家族激光既可用于牙周袋内的照射消毒，也可用于增生牙龈的切除与止血，还可用于牙周手术后的光生物调节治疗。二氧化碳激光可用于牙周软组织切除和止血。口腔激光还可辅助各类再生性牙周手术治疗。

       在口腔粘膜病领域，铒激光可用于增生性口腔粘膜病变的活检切除，疱疹和溃疡的照射治疗，可以减轻疼痛，促进愈合，减少复发。半导体激光和钕家族激光的光生物调节作用可用于溃疡、疱疹、多形性红斑以及各类口腔粘膜炎的治疗。目前有国外医师在对包括扁平苔藓、灼口综合征、白斑、口腔粘膜纤维性变等多种口腔粘膜疾病的激光治疗效果进行尝试和探索，并有了一些初步的临床证据，相信在不久的将来可以日臻完善并最终形成临床治疗的专家共识。

       在口腔颌面外科领域，铒家族激光可用于阻生牙拔除时的软组织切开和去骨，也适用于各类颌面部软硬组织手术。因其高能量、作用表浅、热副作用小的优点，术中视野清晰、损伤小，术后疼痛和肿胀轻微、愈合更快。二极管激光和钕家族激光也可用于口腔软组织手术，止血效果好。在治疗口腔颌面部软组织静脉畸形中，二极管激光和钕家族激光是最佳选择，可以发挥其独特的血红蛋白吸收优势实现对静脉畸形快速无创治疗，有效避免组织缺损，减轻术后疼痛不适。二氧化碳激光在各类口腔软组织手术中切割效率较高、止血效果最优，且由于其作用深度表浅，患者术后不良反应较小。

      在口腔修复学中，铒激光可用于修复预备体的制备，以利于牙本质层的封闭；牙冠延长术中，利用其软硬组织处理特性，减小术后创伤，促进组织快速愈合；活动修复前骨突骨尖的处理，以及软组织切除龈沟加深等也是其常见的应用范围。半导体激光、钕家族激光和二氧化碳激光在口腔修复领域主要应用于排龈和修复前的软组织处理等。

       在口腔种植治疗中，铒家族激光因其良好的软硬组织处理及冷却能力，是目前治疗种植体周围炎手术治疗唯一有效安全的手段。在种植二期手术中，也可以应用激光进行种植体的暴露，达到减小创伤，促进愈合的效果。二级管激光和钕家族激光可应用于种植体的软组织处理和低能量激光治疗等领域，但因其温度控制以及对种植体表面损伤的可能，要按照相应的操作原则进行。二氧化碳激光可用于种植二期手术和种植前系带等软组织修整术中，可获得良好的止血效果。 

      在儿童口腔方面，自带水冷降温的铒家族激光不仅可以去腐、备洞，在活髓保存治疗（如间接盖髓、直接盖髓和活髓切断）中亦有独特的优势，在杀灭细菌的同时避免对牙髓的热损伤，而且在深龋去腐过程中可以通过持续调整工作参数而达到无痛的效果。铒家族激光因为易被组织中的水吸收而在系带修整等软组织手术中具有很高的效率，但止血效能较差。二极管激光、Nd家族激光和CO2激光在软组织手术中止血效能极佳，切割效率渐强，其中CO2激光由于良好的光热效能可以在软组织切割的瞬间封闭毛细血管和神经末梢，不仅止血也无痛，无需麻醉在儿童患者治疗中也是很大的优势。

       在口腔正畸治疗中，关于Er家族激光用于托槽粘接牙釉质表面蚀刻是目前研究的热点。Er家族激光也是陶瓷托槽底板残余粘接剂去除并保证再粘接效能的有效手段。各种类激光均可用于托槽粘接前牙龈形态修整和正畸结束后全口牙龈美学修整。Er激光在埋伏牙开窗术软硬组织处理中可以发挥独特的优势，波长9300nm和9600nm波长二氧化碳激光器将逐步进入临床，应用于牙体硬组织处理，潜在效能更高。以二极管激光为代表的低能量激光治疗（LLLT）可以对牙周组织产生光生物调节作用，从而加速正畸牙齿移动并减轻治疗中的疼痛。

（三）与传统治疗相比，口腔激光治疗的优势有哪些？

     与传统治疗相比，口腔激光治疗的优势主要体现在安全、微创、高效、杀菌、无痛、舒适等方面。

      安全是各类医学治疗的首要前提。激光在电磁波谱中属于非电离辐射，其作用主要来自于生物效应和热效应。在正确的使用中不会对人体造成放射性辐射风险，因此可以安全地用于包括孕妇或备孕女性在内患者的口腔治疗。激光使用中需要进行良好的安全防护，尤其是对术者、配合者和患者的眼睛、皮肤、呼吸道等进行有效防护。经过口腔激光专业培训的口腔医师在安全防护措施下正确地使用激光进行适应证范围内的相关临床操作是具有良好安全性的。另外，在使用激光代替高速涡轮钻后，可以在很大程度上避免由于患者治疗中上下颌的突然运动而造成的意外损伤，这一点在儿童口腔治疗以及一些难以配合患者的治疗中尤为重要。

      微创是医学治疗发展的趋势，口腔激光治疗可以实现微创治疗。在龋齿治疗中，根据龋坏组织与健康牙体硬组织含水量的差别以及水对铒激光的特异性吸收作用，通过调节工作参数，可以对龋坏组织进行选择性去除，最大限度保留健康的天然牙体硬组织。在唇舌囊肿等口腔软组织良性增生性肿物的切除术中，如果使用半导体激光或钕家族激光进行切除，则对于一些小肿物，可在术后不进行缝合。

      高效主要体现在不同口腔组织对激光的特异性吸收，正确选择合适的激光进行正确操作可以让治疗变得十分高效。二氧化碳激光对唇（颊）和舌系带进行切除时，由于二氧化碳激光对水的良好吸收，可以使软组织切割高效完成，并在切割同时与表面形成碳化止血层发挥止血作用，可以术后不进行缝合。不同波长的Er家族激光对水的特异性吸收作用可以使根管内的液体被活化从而形成高速液体流动，对根管系统进行安全有效的冲洗和消毒，去除根管内的感染物质。

      杀菌是激光处理的一个优势，激光照射可以发挥对细菌的杀灭作用。铒激光照射可以利用细胞内液的受热后体积膨胀使得细菌裂解，二极管激光和钕家族激光可以直接作用于细胞核，使细胞核裂解来发挥灭菌作用。由于激光的灭菌效果，使得软组织切除后的创口清洁，硬组织切割后可以同步去除细菌，降低了术后感染的可能。良好的杀菌效果还可以对根管内和牙周袋内以及种植体周围的细菌感染性炎症进行有效控制，提升治疗预后。

      无痛是临床治疗的另一个发展趋势。传统治疗中一些可能引起疼痛的操作在使用激光替代时可以使疼痛大幅度减轻或达到无痛的效果。例如对于深龋的治疗，如果使用高速涡轮手机和车针进行去腐，由于高速车针的机械作用，患者常需要进行局部麻醉才能耐受治疗。而使用铒激光进行龋坏组织去除时，由于激光所引起的牙体硬组织内部微爆破代替了直接的机械性作用，患者的疼痛大幅度缓解。在许多深龋的铒激光去腐过程中，患者常无需进行局部麻醉即可耐受治疗。再例如修复治疗中的排龈操作，传统的方法是使用排龈刀将单股或双股排龈线压入牙龈沟内，但这项操作对于一些患者来说常会引起明显的不适感。使用激光进行排龈，患者的不适感会大幅减轻。而近红外波段激光在口腔手术缝合后进行的光生物调节治疗可以大幅缓解患者术后的疼痛、肿胀和不适感，也是口腔激光治疗降低疼痛，走向无痛的一个重要应用。

      舒适化治疗是随着患者生活水平的不断发展，患者对口腔医疗服务提出的又一项要求与期待。使用激光设备代替传统的涡轮钻针将极大地提升患者在治疗过程中的舒适感并在同时降低患者内心的恐惧与抗拒情绪，患者将不会再听到牙科诊室中的那刺耳的“钻牙”声音，也再不会感觉到那种“钻牙”时所产生的震动感。舒适化治疗的一个重要应用就是在儿童口腔，在使用激光代替高速涡轮钻后，患儿的配合程度会有所提升。

（四）口腔激光治疗，明天会更好

     随着口腔激光治疗设备和技术的不断发展，一些新的波长的激光器会逐步进入到临床，随之会带来新的治疗特点。例如对牙体硬组织的激光处理，长期以来一直是被铒激光家族所独占。但随着二氧化碳激光的发展，开始有了9300nm和9600nm波长二氧化碳激光器也将逐步进入到口腔硬组织处理领域。有学者曾指出，二氧化碳激光将会在铒激光家族之后开启牙体硬组织激光的新时代。二十多年前，当超声设备进入我国口腔治疗领域时，人们似乎对昂贵的超声设备能否最终落地生根心存疑虑。但时间的发展说明了一切，目前超声设备已经广泛应用于牙体牙髓、牙周、外科、种植等口腔亚专科治疗领域，甚至已经成了牙科综合治疗台的标配，成为了日常临床诊疗中一个不可或缺的设备。口腔激光技术的发展在早期进入到我国后并未在临床上引起较大的反响，但随着我国经济水平的不断发展以及人民生活水平的不断提升，人民对于高水准口腔治疗的需求会进一步增加，口腔激光所代表的的新技术和新治疗方法必将会在我国口腔医学大花园中绽放出属于自己的一片芬芳。

该文章转自北京口腔激光